张晋平医生的科普号

“X”综合征，女性要小心冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但是有不少患者明明有典型的劳力性心绞痛症状，比如稍微一活动就会引起胸部及附近部位不舒服，心电图和运动平板试验也呈阳性结果，但偏偏冠状动脉造影却显示正常。出现这种矛盾的情况与现有诊断技术的局限性有关，因为现有的心血管影像技术，只能显示相对粗大的冠状动脉，而小于500微米的小血管则显示不了。检查结果与症状不一致的情况可能问题就在那些微血管身上，微血管的异常不会出现在冠状动脉造影上，但的的确确会导致微循环的结构和功能发生异常，引起胸背疼痛等症状。因此，X综合征又称“微血管心绞痛”。1973年，肯普（Kemp）医生首次将具有劳力型心绞痛症状及安静时异常心电图改变、运动试验阳性而造影证明冠脉并无异常的病征称为X综合征(CSX)，用“X”就是强调其神秘之处。临床上，X综合征比较多见于女性，尤其是绝经期后女性，发病率是男性的5倍之多。“X”患者，是高危人群目前临床上对冠心病的治疗，无论内科的冠脉支架还是外科的冠脉搭桥都是针对大的冠状动脉的治疗措施，对冠脉微循环及微血管病变则重视不够。据统计，有超过四成的X综合征因为胸痛而多次住院，成为医院的“常客”，严重影响了生活质量。和正常人群相比，X患者心血管事件发生率更高，属于心肌梗死与脑卒中的高危人群。目前，X综合征的发病机制还未完全清楚。比较重要的是应当首先认识到该病，当出现以上相同的情况时，要怀疑自己是否可能就是“X”患者，并及时请心血管内科医生诊治。硝酸甘油疗效欠佳临床发现常规治疗冠心病、心绞痛的“灵丹妙药”硝酸甘油类药物对本病疗效欠佳，作为比较特殊的综合征推荐和钙离子拮抗剂（如硝苯地平）联合，效果会更好；对于伴有高血压或者临界高血压的“X”综合征患者，ACEI类药物（如卡托普利）可能更合适；β受体阻滞剂（如阿替洛尔）可减慢心率，降低心肌耗氧量，也可以缓解症状。建议由医生诊断后选择用药，不要自行盲目用药。心理疏导很重要有些X综合征还与精神神经因素有关。因此，对于长期焦虑、恐惧等不良情绪影响下的患者，进行心理疏导很重要，必要时应服用抗抑郁药（如黛力新）治疗。生活方式很关键健康的生活方式是治疗疾病的良药，保持戒烟、低盐、低脂饮食的生活习惯，可延缓动脉硬化。适度的运动可改善血管内皮功能，对X综合征患者也是有益的。

提高你就医的效率一、选择医生时首先考虑的是所选的医生必须具备高尚的医德和较高医疗技术水平，工作态度严肃认真，对病人极端负责，急病人之所急。医疗工作人命关天，所以有效、安全是第一要素。但是患者不可能在短短的十几年分钟或几十分钟内对医生的水平作出准确的判断，可以通过观察每位医生的言谈举止，初步判断所选医生的工作是否严肃认真、细心负责。我们还可以通过多次反复接触、比较，最终选出自己比较理想的医生。二、服务态度好、耐心、和气、热情人生了病，本来就不舒服，心情也不好，这时如果遇到一个态度生硬、整天板着冷面孔的大夫，无疑会使人不快，病没看好反而惹一肚子气。所以大家要求医护人员不断改善服务态度是合情合理的。医生则必须经常提醒自己，注意自己的社会角色和职责，充分体谅病人的疾苦，如能经常微笑应对病人当然更好。三、医生的年资高低人们在看病时，通常愿意找年龄大些、年资高些的大夫，认为这些人经验丰富，而对初出茅庐的年轻大夫则缺乏必要的信任。所以在医院里老大夫非常受欢迎。临床医学是一项经验科学，通常年资越高经验越丰富，医疗技术水平也就越高，这是一般性规律。然而不能就此在年资与医疗水平之间简单地划一个等号。医院也不乏年资虽高、医疗水平一般的大夫，而年轻的大夫也有技术高超者。所以在选择医生时不能简单地、片面地认为看病一定得找老大夫。四、医生的职称和学位临床医生的职称分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，另外在一些教学医院里，还有一个职称序列即助教、讲师、副教授和教授。而学位则是根据其受教育程度和科研经历水平，分别授予学士、硕士和博士学位。这些都是医疗机构对于每一位医生的医疗技术水平及科研教学水平综合评价的一种方法，从一定意义讲，可以反映出每位医生的医疗技术。而院长、副院长等是指行政职务，和技术水平高低之间没有任何联系。五、在一定时间内最好相对固定1--2个大夫就诊看病的过程实际上是医生和病人及其家属之间不断了解、磨合、适应的过程，有些病人对此缺乏充分的认识，第一次看大夫，诊治效果不理想，马上又找第二位大夫，不行再换一位，反复“见异思迁”，频繁更换大夫，效果并不理想，往往是白白浪费了许多时间，多化了不少钱。医生看病的过程实际上也是一个实践----认识----再实践----再认识的循环过程，应当允许医生对疾病的认识逐步深化，不能不切实际地要求医生手到病除。认识一种疾病(包括确诊疾病、找出病因)有时并不那么容易，而彻底治疗一种病有时更困难。在目前条件下，许多疾病，特别是慢性疾病是很难根治的，甚至根治不了。所以建议那些患有慢性疾病的患者最好能相对固定1--2位大夫，特别是对你病情比较熟悉，及对这类疾病治疗比较又经验的大夫，这样对医患双方都有好处。六、对患者或家属来说首先，病友或其家人就诊前应该认真地回顾一下疾病的发生发展全过程，以便就诊时能向接诊医生叙述全面、完整、准确、可靠的病史。其次，病友就诊前应准备好以往就诊的病历及各项检查资料，因为检查资料是诊断的重要依据。第三，病友们有必要了解一些检查常识，如化验肝功能、上消化道钡剂造影前需要空腹禁水禁食等等。第四，女士就诊前最好淡妆，因为有时需要观察口唇、指甲等等以判断有无贫血存在，浓妆可能会产生假象。